تونس-أفريكان مانجر
أكّد مصدر خاصّ بصندوق التّأمين عن المرض في تصريح لـ “أفريكان مانجر” أنّ الصّندوق اكتشف مؤخّرا تجاوزات خطيرة على مستوى المنظومة الخاصّة (طبيب العائلة)، حيث تبيّن بعد شكايات صادرة عن المنخرطين في هذه المنظومة والذين طالبهم الصندوق بتسديد ما تخلّد بذمّتهم بعدما تجاوزوا السّقف المعمول به أنّهم لم يستهلكوا ما هم مطالبين بتسديده، مبرزا أنّه تبيّن بات اليوم من شبه المؤكّد تورّط عدد من الأطبّاء في التّحيّل على الصّندوق وعلى مرضاهم عن طريق استعمال بطاقات استرجاع مصاريف باسم مرضاهم دون أن يكونوا فعلا عالجوا بها.
وأشار نفس المصدر أنّ الصندوق بصدد التّأكّد النّهائي من هذه التّجاوزات، ومن المنتظر أن يتّخذ الاجراءات اللازمة في هذا الملفّ.
استرجاع 92 مليار دولار
ولقد شهدت منظومة العلاج الخاص نهاية سنة 2014 جدلا واسعا ودارت حولها عدة مباحثات ادت الى حلول ساهمت في توفير سيولة الى المؤسسة التي عاشت صعوبات مالية وهيكلية كان المتهم الرئيسي فيها المواطن الذي ينظوي تحت منظومة (طبيب العائلة) وتجاوز سقف علاجه ولم يعد قادرا على التمتع بخدمات المؤسسة التي قررت العمل على استرجاع ديونها من خلال عدة نقاط لعل اهمها جدولة ديون المنخرطين وهو ما قبله المواطنون على مضض رغم تنبيه الاتحاد العام التونسي للشغل الذي دعا مطلع سنة 2015 المنخرطين الى التمسّك بحقّهم .
هذا و قام حوالي 86 بالمائة من المنخرطين في المنظومة العلاجية الخاصة بتسوية الديون المتخلدة بذمتهم بعنوان تجاوز السقف مما مكن الصندوق من استرجاع حوالي 92 مليارا بين مبالغ مدفوعة وديون مجدولة.
بطاقة ذكية جديدة
في سياق متصل أكد المكلف بالإتصال ومدير التأمين على المرض بالصندوق يونس بن نجمة أن الصندوق أعلن بداية هذا الأسبوع على طلب عروض لإقتناء وتركيز منظومة للتبادل الإلكتروني للمعلومات.
وأضاف بن نجمة أن انجاز مشروع البطاقة الذكية كان هاجس للصندوق منذ احداثه سنة 2014 لما له من أهمية كبيرة في التحكم في نفقات العلاج وتيسير العلاقة مع مقدمي الخدمات الصحية والمضمونين الإجتماعيين خاصة منهم المنخرطين في منظومة طبيب العائلة وذلك بتمكينهم من متابعة دقيقة للسقف السنوي للعلاج على حد قوله.
وأوضح بن نجمة أنه وبإدخال هذه البطاقة حيز العمل سيصبح بإمكان مقدمي الخدمات الصحية التبادل الفوري للمعلومات مع الصندوق مما يمكن من التقليص في اجال خلاص الخدمات اللي يقدموها للمنخرطين والحد من التجاوزات التي يمكن أن تحدث.
